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常见解毒剂的使用

一、金属解毒剂

二巯基丙醇

二巯基丙醇(BAL,dimercaprol)治疗砷、无机汞、锑、铋中毒有效,但在四小时之内可全部代谢和排除,因而在急性中毒治疗时需要多次给药。每次按2.5~3.0mg/kg剂量肌肉注射,第1~2天每4小时一次;第3天每6小时一次;以后每日一次,共用10天。 BAL可使汞在体内重新分布,但不能增加汞的排出量;它还可使有机汞由血液吸收到脑,故不宜用于有机汞中毒的治疗。

二巯基丙磺酸钠

二巯基丙磺酸钠(DMPS,Sodium 2,3-dimercapto-1-propanesulfonate)DMPS是水溶性化合物,毒性比BAL小,可口服或注射。一般用其5%溶液肌肉注射。按5mg/kg肌肉注射,每日一次。对促排汞、烷基汞、砷、铜有效。砷化氢中毒不用。

二巯基丁二酸钠

二巯基丁二酸钠(DMS,Sodium dimercaptosuccinate) 治疗铅中毒的效果类似Ca-EDTA;治疗汞中毒的效果类似DMPS;尚可用于治疗砷、锑中毒。每次0.5g,肌肉注射,一日2次。二巯基丁二酸(DMSA, dimercaptosuccinic acid)可口服,剂量每次0.25~0.50g,每日3次。

D-青霉胺

D-青霉胺(D-penicillamine)D-青霉胺能促使铜、铁、铅、汞、锌由尿排出。D-青霉胺口服,每次0.3g,每日3次,连服5~7天为一疗程;停药2天开始下一疗程。治疗汞中毒以用N-乙酰-DL-青霉胺为好。

依地酸钙

依地酸钙(Ca-EDTA,disodium calcium ethylene diamine tetraacetate)Ca-EDTA能螯合很多二价、三价金属,主要用于治疗铅中毒。Ca-EDTA由胃肠吸收少,由静脉或肌肉给药,主要分布于细胞外液,在一小时内由尿中排出50%。用药后,细胞外液内的铅排出迅速,细胞内铅排出缓慢。长期用Ca-EDTA可引起微量元素缺乏,特别是缺锌。

Ca-EDTA 1g溶于5%GS250~500ml中,静脉滴注,每日1次,3天为一疗程,停3~4天后进行第二疗程。肌肉注射每次加2%普鲁卡因2ml。

二乙烯三胺五乙酸三钠钙或促排灵

二乙烯三胺五乙酸三钠钙或促排灵(CaNa3 DTPA,trisodium calcium diethylenetriamine pentaacetate)其作用、剂量类似Ca-EDTA,效果则比Ca-EDTA好。

Ca-EDTA

Ca-EDTA与BAL联合用药治疗儿童急性铅中毒比单用Ca-EDTA好,原因是两者联用有协同作用。Ca-EDTA可排出细胞外液中铅,BAL可降低红细胞内的铅。

二、高铁血红蛋白血症解毒剂

亚甲蓝(methylene blue):又称美蓝,苯的氨基、硝基化合物中毒形成高铁血红蛋白血症时用1%美蓝4~10ml(1~2mg/kg)加入25%葡萄糖液20~40ml,于10~15分钟内缓慢静注,如0.5~1小时内未见紫绀消退,可于1小时后重复全量或半量,直至紫绀基本消退。同时给予葡萄糖、维生素C、辅酶A、维生素B12,以增强疗效。

在抢救氰化物中毒时,若无抗氰药物前,可用大剂量(5~10mg/kg)美蓝以暂时缓解氰化物的毒性作用。

三、氰化物解毒剂高铁血红蛋白形成剂

1、亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法:亚硝酸异戊酯(0.2ml/支)1~2支吸入或3%亚硝酸钠10ml静注,随即由同一针头注射25%硫代硫酸钠50ml。

2、抗氰新药为4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)效价高、作用快,副作用小。用法10%4-DMAP2ml/支肌注,然后即用50%硫代硫酸钠20ml静注,必要时,在一小时后可重复半量。轻症中毒时,可口服85号抗氰片,在吸入氰化物时作预防性治疗也可口服85号抗氰片。使用抗氰新药时严禁应用亚硝酸类药物,以防产生过多的高铁血红蛋白。有遗传性高铁血红蛋白还原酶缺乏者,亦禁用。

四、有机磷农药解毒剂

1、胆碱酯酶复能剂:是肟类化合物,常应用在中、重度有机磷农药中毒,常用复能剂有氯磷定、解磷定等,其中以氯磷定为首选。肟类应用的剂量与方法:肟类的有效血浆浓度需达4mg/L。需首次给冲击剂量才能达到有效浓度,然后再继以低剂量静滴灌流。冲击量15~30mg/kg解磷定,在5分钟内到达血浆>4mg/L,并可维持6小时;低流量灌流解磷定500mg/h时,在冲击量后2~4小时给予。

2、阿托品及莨菪碱类:诊断性试验使用的阿托品剂量为1mg。对于轻度中毒1~2mg已足,4小时左右重复1次;中等度中毒可用2~4mg1次,1~2小时按需要重复;重度中毒最多可给20mg静脉注射,必要时每15分钟1次。合并使用肟类复能剂时,因为有协同增强作用,剂量可以酌减。对于已明确诊断的危重中毒,阿托品用量可以超过上述用量,掌握到使病人阿托品化并维持之。阿托品化的判断标准,瞳孔放大;心率加快到100~120~140次/分钟;口腔与皮肤分泌减少是一个有用的指标。体温升高、烦躁不安、谵妄、呼吸时有喘鸣、瞳孔放大而且对光反应不灵敏等是轻度阿托品中毒的表现;幻觉、幻视、躁动、肌肉抽搐是严重阿托品中毒的表现。重症病人经阿托品化、胆碱能危象缓解后,阿托品剂量应逐渐减少,间断的时间逐渐延长。

3、镇静剂和肌肉松驰剂国外已将安定作为治疗有机磷酸酯中毒的常规药物。

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